●利用料（平成１５年４月１日現在）

（１）介護保険給付（１日あたり）

要介護１ 要介護２ 要介護３ 要介護４ 要介護５ １．要介護度別介護費用 6,770円 7,480円 8,180円 8,890円 9,950円 自己負担額の上限額 （１月） Ａ老齢福祉年金受給者等 Ｂ市町村民税 Ａ、Ｂ以外 15,000円 24,600円 37,200円 ２．うち、介護保険から給される金額 6,093円 6,732円 7,362円 8,001円 8,631円 ３．介護費用にかかる自己負担額 677円 748円 818円 889円 959円 ４．機能訓練加算 120円 120円 120円 120円 120円 ５．うち、介護保険から給される金額 108円 108円 108円 108円 108円 ６．介護費用に係る自己負担分 12円 12円 12円 12円 12円 ７．食事費用 2,120円 ８．食事費用にかかる標準自己負担額 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　780円 市町村民税世帯非課税者等　　　　500円 老齢福祉年金受給者等　　　　　　　300円 ９．自己負担額合計 　　（３＋６＋８） 1,469円 1,540円 1,610円 1,681円 1,751円 入院時、外泊時の場合の費用 一日あたりの費用 介護保険給付額 自己負担額 入退院当日を除く、１ヶ月に６日まで 3,200円 2,880円 320円 ※介護費用の自己負担額が一定額を超えた時は、超えた分が被保険者の請求により高額介護サービス費として払い戻されます。（償還払い） ※食事の標準自己負担額の減額を受ける場合は、保険者より発行される食事標準負担額減額認定証をご提示してください。 ※自己負担額には、介護保険料は含まれておりません。 ※ご契約者がまだ要介護認定を受けていない場合には、サービス利用料金の全額をいったんお支払いいただきます。要介護認定を受けた後、自己負担を除く金額が介護保険から払い戻されます。（償還払い） ※介護保険からの給付額に変更があった場合、変更された額に合わせて、ご契約者の負担額を変更させていただきます。 ※医療費は自己負担となります。 ※利用料の支払は、現金又は、銀行口座振込み又は預金口座振替により、指定期日までにお支払いください。（施設による金銭管理サービスをご利用いただけます）

（２）介護保険外給付

項　目 内　　　訳 料　金 日常品費 トイレットペーパー、シャンプー、石鹸等 （入院時の日常生活品は自己負担になります） 無料 おやつ代 飲み物代 行事時のお菓子 水分補給用の飲み物 無料 教養娯楽費 行事・クラブ材料費、雑誌、新聞 無料 行事費 行事食、食事時のお酒（月５回程度） 無料 特別食 医師の発行する食事せんに基づき、提供される特別な食事 無料 写真の交付 行事時の写真交付 無料 個室利用料 個室利用（２部屋） 無料 洗濯代 施設内で可能な洗濯 無料 電気製品使用料 ベッドサイドでの電気製品使用 無料 貴重品管理料 金銭管理、書類等預かり 無料 入退所送迎 入所・退所時の送迎 （西蒲原郡・三条市・燕市・寺泊町・栄町の範囲に限る） 無料

（３）利用者の選定により提供するもの

項　目 内　　　訳 料　金 クリーニング代 毛100％・綿入れ・着物・希望品 （クリーニング店に依頼します） 　この項目にかかる経費は 自己負担となります。 　理髪代は１回2,800円です 理髪代 吉田町理容組合による理髪出張サービス 趣味材料費 パズルやビーズアート等の材料費 外出行事 外出時の食事代、入場料、宿泊代 嗜好品 個人用のお菓子・タバコ・お酒、出前 家族宿泊費 宿泊時の食事代 一食　250円